협심증 (원인,증상,진단,치료)

협심증

협심증

정의

 심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 어떠한 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 만성이나 급성으로 협착이 일어나는 경우, 심장에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격히 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈상태에 빠지게 되는 상황을 말한다.

원인

 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있고, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어있다. 그러나 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다. 이러한 협착에 의해 관상동맥이 70%이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.

 

협심증을 유발시킬 수 있는 위험 인자

- 고령

- 흡연

- 고혈압 (혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제 복용중인 경우)

- 당뇨

- 가족력 (부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우)

- 그외 비만, 운동부족 등

증상

 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소하는데 '가슴을 쥐어짜는 것 같다.', '싸한 느낌이 든다.'고 하며 ,주로 가슴의 정중앙 또는 약간 죄측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상이 없이도 '명치가 아프다.' 또는 '턱 끝이 아프다.'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다.', '가슴이 쓰리다.'고 호소하는 환자도 있다.

 흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 죄측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는 경우도 있다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구된다.

 흉통의 지속시간은 대개 5분 이내이며, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 경우에 따라 흉통을 호소하면서 갑작스럽게 실신이나 심장마비로 응급실에 네원하는 경우도 있는데 이는 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.

진단

 기본적인 병력청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러가지 검사를 시행하여 진단한다. 특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해볼 수 있다.

 대개 외래에서 심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행한다. 이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관조영술을 시행하여 확인한다.

 또, 심장에 인위적으로 부하를 가해 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법을 부가적으로 이용하는 운동부하검사가 있다. 그 방법에는 런닐머신을 이용한 답차 검사, 핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영, 도부타민 부하 심초음파가 비교적 흔하게 이용되는 검사법이다.

 심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어 확진검사로 이용된다. 최근에는 심혈관조영술 도중에 혈관 내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 한다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행 할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가진다.

치료

 치료는 크게 약물과 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 

 심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통해 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관안으로 도관을 삽입해 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다. 또한 혈관이 매우 졸지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트 삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안될 수 있다.

  협심증에 대한 약물치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물치료 목적 중의 하나다. 대부분의 환자들은 아스피린을 포함해 심장보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우, 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.

2021.12.21 - [약품정보] - 니트로글리세린 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

니트로글리세린 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)