요로결석 (원인/증상/진단/치료)

요로결석

정의

요로계에 요석이 생성돼 소변의 흐름에 장애가 초래되는 질환이다.

원인

 가장 중요한 발병의 원인은 수분섭취의 감소이다. 수분 섭취가 감소하게 되면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석의 형성이 증가하게 된다.

 요로결석은 지리적으로 산이 많은 지역, 사막, 열대지방에서 많이 나타나는데 이는 음식과 온도, 습도 등이 복합적으로 작용하기 때문이다. 여름에는 땀을 많이 흘리면서 소변이 농축됨으로 요로결석의 생성이 용이해진다. 햇볕에 노출되는 시간이 많을수록 비타민D의 형성이 증가되어 요로결석의 위험이 증가한다는 보고도 있다. 동물성 단백질 섭취의 증가도 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가시키기 때문에 요로결석의 위험이 증가한다.

증상

요로결석은 갑작스러운 옆구리 통증과 같은 측복부 통증을 유발하며 대개 통증이 극심하기 때문에 응급실을 방문하게 된다. 통증은 수십 분에서 수 시간정도 지속되다기 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 대부분이다. 남성의 경우, 통증이 하복부, 고환, 음낭으로 뻗어가며, 여성의 경우에는 음부까지 뻗어가기도 한다. 

결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다. 통증이 심한 경우에는 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로 결석에 의해 혈뇨가 동반될 수 있다. 또한 심한 경우에는 요로감염, 수신증, 신부전을 유발하기도 한다.

진단

환자의 임상증상과 신체검사, 소변검사에 의해 진단되고, 방사선 검사를 통해 최종 진단한다.

 임상증상: 요로결석이 의심될 경우, 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 통증이 더 심해진다. 늑골철추각의 통증이 확인되면 요로결석이 거의 확실해진다. 

 소변검사: 혈뇨의 유무를 확인한다. 요로결석에서 혈뇨가 없는 경우는 15%정도이고, 요로감염이 동반된 경우에는 소변 내 백혈구가 증가한 농뇨와 세균이 증가한 세균뇨가 나타날 수 있다.

 단순요로촬영으로 결석을 확인할 수 있지만, 요로결석이 골반뼈에 가려져 있거나, 대변, 단단하게 석회화된 임파절, 정맥석회화 등과 요로결석을 구별하는 것이 어려울 수 있다. 또한 요로결석의 성분에 따라 방사선이 투과되지 않는 결석인 경우에는 단순 엑스레이 촬영에서 보이지 않을 수 있다. 이러한 경우에는 배설성 요로조영술이나 조영제를 사용하지 않는 CT를 시행해 결석의 유무를 확인한다.

치료

#1. 대기요법

요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기와 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인해 크기가 작고 요관 중간에 위치한 경우에 자연배출을 기대할 수 있다. 대기요법기간 동안 통증을 예방하기 위해 진통제를 복용하기도 한다.

#2. 약물요법

요석의 성분에 따라 용해제를 경구복용 또는 신장내로 투여하는 방법이 있지만 결석 성분에 따른 효과의 차이가 커서 신중한 사용이 필요하다.

#3. 체외충격파쇄석술

수술 조작 없이 몸 밖에서 충격파를 발사해 결석을 잘게 분쇄해 자연배출 되도록 유도하는 치료법이다. 입원하지 않고 시술할 수 있다는 장점이 있다. 쇄석술 후에 분쇄된 요석은 대개 2주 이내에 자연적으로 배출되며 3개월 후 시술의 성공 여부를 판정한다. 결석이 크거나 단단하고 콩팥 내 위치가 안좋다면 반복해 시술하며 내시경적 수술을 고려하기도 한다.

#4. 요관경하 배석술

요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄 또는 제거하는 시술방법이다.

#5. 경피적 신쇄석술

신장 내 결석의 크기가 큰 경우나 체외충격파쇄석술에 반응하지 않아 이후에도 큰 결석이 남아있는 경우에는 피부를 통해 낸 구멍을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 분쇄하거나 제거하는 시술을 시행할 수 있다. 최근에는 콩팥에 내는 구멍의 크기가 수mm까지 작아져 이전보다 안전하게 시행할 수 있다.

#6. 복강경 및 개복술

최근 수술 기법과 기계의 발전으로 요로결석으로 인해 개복수술이나 복강경 수술의 빈도는 많이 감소했으나 치료가 여의치 않은 경우에는 시행하기도 한다.