유기인산염 중독(Organophosphate)

유기인산염 중독(Organophosphate)

중독의 정의
유기인산염 중독(Organophosphate)이란?
중독기전
임상증상 및 검사
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

중독의 정의

• 모든 물질은 잠재적 독물이며, 다만 용량의 문제일 뿐 독성이 없는 물질은 없다.
• 중독에는 독성을 지닌 음식물이나 약물 등의 물질이 몸에 들어와서 이상반응이나 질병이 발생하는 것을 뜻하는 신체적 중독(Intoxication/Poisoning)과 약물, 사상, 사물 등에 빠져 정상적으로 판단할 수 없는 상태를 뜻하는 정신적, 의존적 중독(Addiction)이 있다.

 

유기인산염 중독(Organophosphate)이란?

• 유기인산염은 인산이 함유된 유기화합물을 말하며, 주로 살충제, 살균제, 제초제 등의 농약으로 사용된다. 유기인제는 AChE와 결합하여 불활성화 시킴으로써 원래 효소의 기능인 아세틸콜린의 분해를 억제한다. 그 결과로 무스카린성 그리고 니코틴성 시냅스에서 아세틸콜린이 축적되어 콜린성 과다의 증상을 초래한다.

 

중독기전

1. 유기인산염에 중독되면 AChE를 억제하여 과도한 신경전달을 유도하며 중독증상을 발생시킨다.
2. 인산화과정에 의해 AChE의 활성이 억제된다.
3. 유기인계 농약 중독에 의해 횡문근이 손상된다.
   • 중독 초기 근연축과 근마비로 진행된다.
   • 중기 AChE의 작용에 의해 횡문근내로 칼슘이온이 과도하게 주입되어 근육 약화 및 근육괴사가 발생한다.
   • 말기에는 탈수초화에 의해 근육 약화가 유발된다.

 

임상증상 및 검사

1. 급성 중독 증상

Muscarine 효과	Nicotine 효과
위장관계 - 타액분비, 증가된 위장관 운동, 복통, 구토, 설사, 뒤묵직, 대변실금 눈 - 축동, 시야혼탁, 눈물 호흡기계 - 콧물, 기관지 연축, 천명음, 기관지 분비물, 기침, 폐부종, 호흡곤란, 과호흡, 저산소증 심혈관계 - 서맥, 부정맥, 정도장애, 저혈압 비뇨기계 - 배뇨, 요실금 피부 - 땀 중추신경계 초조, 의식혼탁, 환상, 졸림, 경련	근골격계 - 근연축, 근경직, 근육약화, 근긴장도 저하, 근마비, 저호흡 교감신경항진 - 산동, 빈맥, 고혈압

2. 신경 독성

종 류	신경병증 작용 및 증상/기전	치 료
급성 콜린성 위기 Acute cholinergic crisis	무스카린성, 니코틴성 증상, 중추신경계 영향, AChE의 억제	Atropine, Oxime
중간형 증후군 Intermediate syndrome	급성콜린성 위기와 지연성 신경병증 사이에 발생, 급성 호흡근 마비(얼굴, 목, 상지근육) 신경연접부에서 신경전달물질 장애와 AChE 억제	Atropine과 Oxime에 반응하지 않으며 보존적 치료
지연성 신경병증 Delayed neuropathy	사지 원위부에서의 근위축 근약화, 감각이상	Atropine과 Oxime에 반응하지 않으며 보존적 치료

3. 콜린성 징후(SLUDGE)

• Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI motility, Emesis

4. 임상검사

• Cholinesterase : 유기인계 제제에 의해 억제되며, 중독 시 혈청 level이 감소 변화를 보인다.(Pseudocholinesterase, 적혈구 AChE)

 

치료

1. Atropine

아트로핀황산염주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 목적 : 무스카린성 수용체가 존재하는 말초 장기에서의 과도한 ACh자극 효과의 길항작용을 위해 투여한다.(ACh 전달 억제)
• 효과 : AChE의 재활성화나 유기인계 농약 제거를 가속화하지는 않으며, 중독이 심할 경우 중독 증상이 재발할 수 있다.(니코틴성 증상에는 효과가 없다.)

2. Pralidoxime(2-PAM)

파무에이주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 효과
  1. AChE와 결합하고 있는 유기인제와 결합하여 인산화 PAM을 형성하며 인산화, AChE를 재활성화시킨다.(탈인산화)
  2. 인산화된 AChE의 노령화 늦추는 경로로 작용한다.(노령화가 완전 진행된 상태에서는 해독제 효과 없다.)
  3. 이온화 형태로 존재하며, 정상적인 혈액 뇌 장벽(BBB)을 통과 못하므로 중추 신경계 중독 증상을 호전시키는 것은 불가능하다.
• 투여시기
  1. 노출 후 48시간 이내 투여 시 무스카린성 중독과 니코틴성 중독증상이 감소된다.
  2. 인산화된 AChE는 1~2일 안에 사용 시 노령화 되지 않은 AChE를 재활성화시킨다.
  3. 영향요인 - AChE 억제제의 화학적 형태, 혈중 oxime농도, 치료기간 혈중 Cholinesterase 농도

 

간호사가 생각해 볼 것

1. 콜린성 징후(SLUDGE)

• 타액, 눈물, 소변량, 배변, 위장관 운동량, 구토에 관하여 monitoring 할 필요가 있다.
• 유기인산염에 중독이 되어 중환자실에 입원한 환자를 간호할 경우 Foleny가 삽입되어 있는 상태에서 시간마다 Urine의 양을 측정할 필요가 있다. 만약 Urine양이 갑자기 증가한다면 SLUDGE 증상을 의심해 볼 수 있다.
• 중환자실에서 Intubation 되어 있는 상태라면 Urine의 양도 중요하지만 Suction을 시행할 때 분비물의 양의 변화에 신경 써야 한다.