살서제 중독(Rodenticides)

살서제 중독(Rodenticides)

살서제(Rodenticides)란?
중독기전
임상증상 및 검사
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

살서제(Rodenticides)란?

• 살서제란 쥐를 비롯해서 설치류를 없앨 목적으로 사용되는 약물로 황린제제, 아비산, 아비산 석회, 인화 아연, 탄산바륨 등이 사용되고 있다. 이들의 급성독성에 의해 때로, 자살, 타살, 과실로 인한 사고 등이 생긴다.
• 항응고제형 살서제(Coumarins, Indandiones, Super Warfarins)는 만성 노출에 의해 살서제의 성질을 나타내는 대표적인 약제이다.
• Warfarin은 무색, 무취, 무미 화합물로 Super warfarin(Long-acting anticoagulatns, LAAs) 개발되었다.
• 반감기가 길며 효소 억제 작용도 강해 포유류에 심각한 중독을 일으킨다.

 

중독기전

• 비타민K의 순환과정에 Warfarin이 작용하는 경우 주로 비타민K 에폭사이드 환원제가 억제되며 제한저인 비타민 K 환원제가 억제되어 활성형 혈액응고 인자의 생성이 억제되어 출혈 증상이 발생한다.
• 프로트롬빈 생산 저해제라 고도 불리며, 이것에 의해 안저 출혈로 인한 실명, 출혈로 되어 중독사 하는 경우도 있다.

 

임상증상 및 검사

• 임상증상
  1. Warfarins, Superwarfarins
  2. 특이적 증상 :  코피, 잇몸, 출혈, 혈뇨, 혈변, 광범위 출혈반, 쇼크, 사망
  3. 비특이적 증상 : 피곤함, 운동 시 호흡곤란(DOE)과 같은 빈혈 증상, 소아의 경우 일시적인 복통, 구토, 혈액반응 양성 배변
• 임상검사
  1. 혈청 프로트롬빈 농도를 측정한다.
  2. 프로트롬빈(PT) 시간을 측정한다.

 

치료

• 해독제 : 비타민 K1 (Phytonadione)
  1. 출혈증상을 보이면 비타민 K1 정주 투여 후 출혈 지속 시 6시간 이내 반복하여 정주한다.
  2. 해독제의 정주 투여는 생리식염수나 포도당 용액에 희석하여 투여하고 투여 속도는 분당 1mg 이상 투여되지 않도록 한다.

비타민케이 주사액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

Phytonadione 투여 용량
경구(PO)	성인 및 12세 이상의 소아 : 15~20mg, 2~4회/일 12세 미만의 소아 : 5~20mg : 2~4회/일
피하(SC)	성인 및 12세 이상의 소아 : 10~15mg, 2~4회/일 12세 미만의 소아 : 1~10mg, 2~4회/일
정주(IV)	성인 및 12세 이상의 소아 : 10~15mg, 2~4회/일 12세 미만의 소아 : ~10mg, 2~4회/일

• 신선 동결 혈장(Fresh frozen Plasma, FFP)이나 혈청 수혈을 시행하며, 반드시 비타민 K1을 투여한다.

 

간호사가 생각해 볼 것

• 주기적인 Lab을 시행할 때, 위에 설명한 PT 뿐만 아니라 혈액 응고와 관련된 다른 수치들(aPPT, INR 등)도 신경 써서 추세를 관찰할 필요성이 있다.
• 검사 결과도 중요하지만 환자를 사정할 때 출혈 징후나 증상이 없는지 관찰해야 한다.