파라콰트/그라목손 중독(Paraquat/Gramoxone)

파라콰트/그라목손 중독(Paraquat/Gramoxone)

파라콰트/그라목손(Paraquat/Gramoxne)이란?
중독기전
임상증상
임상검사
치료 및 예후
간호 시 주의 사항

 

파라콰트/그라목손(Paraquat/Gramoxone)이란?

• 파라콰트(Paraqut)는 그라목손(Gramoxone)으로도 알려져 있는 제초제의 일종이다. 파라콰트는 성분명이며, 매우 강력한 제초 능력을 가지고 있다. 파라콰트를 뿌리면 모든 잡초가 3시간 안에 죽을 정도로 강력하다.
• 강력한 제초 능력은 다르게 말하면 독성이 매우 강하여 파라콰트를 마시고 자살을 시도하는 사람들이 매우 많았는데, 이 점 때문에 현재는 많은 나라에서 생산과 판매가 금지되어 있다.

 

중독기전

• 파라콰트는 미토콘드리아의 내막에 있는 전자 전달계에도 작용하므로 식물뿐만 아니라 동물에게도 독성을 나타낸다. 사람의 경우 10ml 이상 복용하면 대개 수시간에서 수 주 내에 사망한다. 또한 피부를 통해서도 흡수된다.
• 파라콰트는 복용 후 2~4시간 뒤 최고 농도에 도달하게 되며 주로 콩팥과 폐로 퍼진다. 파라콰트에 의해 발생한 활성산소는 주변 조직을 섬유화 시키므로 파라콰트를 복용한 사람은 호흡곤란과 급성 신부전이 발생하며, 결국 다발성 장기부전으로 사망하게 된다.
• 폐에 축적되는 bipyridyl 화합물에 기인하며 폐의 풍부한 산소와 전자와 반응하여 과산소 자유기를 생성한다.
• 과산소 자유기는 직간접적으로 체내 조직과 반응하여 전신 독성을 야기한다.

 

장기별 독성 기전

• 폐
  1. 1단계 : type I과 type II 폐 세포 모두가 paraquat를 선택적으로 축적 -> 지질 산화, 세포 손상 -> 출혈성의 단백질성 부종액과 백혈구가 폐포에 차게 됨 -> 폐포 구조 파괴
  2. 2단계 : 폐포에 침윤된 다형성 백혈구 -> 섬유아세포의 증식 -> 광범위한 폐침윤, 정상 구조 파괴 -> 저산소증, 질식 -> 사망
• 위장관
  1. AST, ALT, LDH와 같은 간내 효소와 빌리루빈의 상승을 일으키는 간세포가 손상 받음
• 신장
  1. paraquat는 소변으로 배설되지 않은 상태로 배출된다.
  2. 높은 혈중 paraquat 농도는 세뇨관의 분비 작용을 중독시켜 정상적인 세포를 파괴시킨다.
• 심장, 골격근 : 국소 괴사 발생
• 뇌 : 뇌부종과 뇌손상
• 피부 : 손상받은 피부층을 통한 흡수는 빠르고 전신 중독 증상을 일으키기 쉽다.
• 순환기 : 순환 허탈, 저혈압, 쇼크
• 눈 : 자극, 통증, 궤양, 괴사

 

임상증상

• 초기 : 입안, 목구멍, 가슴, 상복부의 타는듯한 통증(췌장염), 종종 혈성의 설사를 유발함
• 전신증상 : 어지러움, 두통, 열, 근육통, 기면, 혼수상태 등
• 신장 손상 : 단백뇨, 혈뇨, 농뇨, 요독증
• 세뇨관 손상 : 핍뇨, 무뇨
• 호흡기계 증상 : 기침, 호흡곤란, 거품 섞인 가래, 빈호흡(2~4일 후에 나타나 2주까지 지속), 황달, 각막과 결막의 염증, 피부 손상(접촉성 피부염)

 

임상검사

Sodium-dithionite-urine-test

Sodium dithionite urine test

• 소변 색깔의 강도에 따라 흡수된 대략적인 용량을 추정할 수 있다.
• 양성 반응 시 반드시 혈중 파라콰트 농도 측정이 필요하다.
• 10cc 소변에 test kit을 섞어 색깔 변화를 확인한다.
• 농도 1mg/L 미만(색깔 변화가 없거나 밝은 청색) -> 생존 가능성 높음
• 농도 1gm/L 이상(짙은 남색/어두운 청색) -> 치명적임

 

치료 및 예후

치료

• 파라콰트 중독은 특별한 해독제가 없기 때문에 치료의 근간은 보존적 치료를 진행한다.
• Gastric lavage
  1. 높은 부식성으로 인해 위세척 과정에서의 식도나 위천공 등의 추가 손상을 유발한다.
  2. 음독 후 1시간 이후에는 비효과적이다.
  3. Charcodoe 또는 Fuller's Earth를 투여한다.

차코도트 현탁액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 혈액투석(Hemodialysis), 혈액여과(Hemoperfusion)
  1. 이미 체내 축적된 paraquat를 제거하지 못한다.
  2. 정상 신기능을 가진 환자에서는 효과가 덜 하다.
  3. 3~4시간마다 kit change를 시행해야 한다.
  4. 잦은 kit clot으로 인한 치료가 지연된다.
  5. 위와 같은 이유로 CRRT를 바로 적용하는 경우가 많다.
• 폐 손상 방지-산소투여 금기
  1. 흡입하는 산소농도의 증가에 폐 손상이 증가하기 때문에 대기 중 산소 농도인 21% 이상의 산소 투여는 PaO2가 50mmHg 이하의 경우를 제외하고는 피한다.
• 약물치료
  1. 자유 유리기 제거제와 항산화제 투여 : Vitamin C와 E, N-acetyl cysteine과 Glutathione, Liposome, Deferoxamine, Melatonin
  2. 면역 억제제 투여 : Methylprednisolone, Dexamethasone
  3. 기타 : Ambroxol, D-Propranolol

암브록솔 주사액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

덱사에스주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

메가씨주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

메치솔주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

엔독산주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

삐콤헥사 주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

예후

• Paraquat 20ml/kg 이하(7.5ml of 20% paraquat concentration)
  1. 증상이 없거나 단지 구토나 설사와 같은 위장관계 증상이 나타난다.(회복 가능하다.)
• Paraquat 20~40ml/kg(7.5-15ml of 20% paraquat concentration)
  1. 국소적 소화기 증상 외에 신부전, 폐 섬유화가 진행된다.
  2. 일부에서 회복 가능하나 대부분의 환자가 2~3주 이내 폐섬유화로 인한 저산소증으로 사망한다.
• Paraquat 40ml/kg 이상(15ml of 20% paraquat concentration)
  1. 구강 및 인두부에 궤양이 관찰되고 다장기 부전이 발생한다.
  2. 24시간 이내 사망, 7일 이내 사망률 100%

 

간호 시 주의 사항

• 파라콰트는 손상받은 피부층을 통한 흡수는 빠르고 전신 중독 증상을 일으키기 쉬운 독성기전을 가지고 있다. 파라콰트 중독 환자를 간호 시 환자와의 접촉을 통하여 피부 흡착이 일어날 수 있으므로 직접적인 접촉을 피해야 한다.
• 환자와 접촉을 해야 한다면 AP가운과 장갑을 착용하고 접촉해야 한다. 만약 직접적인 접촉을 했다면 즉시 손 씻기를 시행한다.
• 중환자실에서 파라콰트 환자가 인공호흡기 치료를 받고 있다면, 환자 suction 시행 시 100% O2를 공급하지 않는다. 산소농도의 증가에 폐 손상이 증가하기 때문이다.