벤조디아제핀 중독(Benzodiazepines)

벤조디아제핀 중독(Benzodiazepines)

벤조디아제핀(Benzodiazepines)이란?
작용기전
임상증상
임상검사
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

벤조디아제핀(Benzodiazepine)이란?

• 벤조디아제핀이란 억제성 시냅스 후 표면에 이치한 가바 수용체(GABA receptor)에 결합하여 신경전달 물질 가바에 대한 수용체의 반응성을 높이는 약물이며, 의학적으로 불안장애(Anxiety disorder), 발작(Seizure), 불면증(Insomnia) 등의 치료에 사용된다.
• 항정신성 의약품의 하나로 흥분, 불면, 경련, 알코올 금단의 치료에 흔히 사용되는 약물이다.
• 전신 마취와 의식 진정에 사용되기도 한다.
• 단독 복용으로는 사망이 거의 발생하지 않지만 다른 약물과 함께 과복용 할 경우 사망률과 이환율이 증가한다.
• 비경구 주입은 호흡 억제와 저혈압 같은 합병증을 초래한다.
• 대표적인 약물로는 Alprazolam, Chlordiazepoxide, Clorazepate, Diazepam, Estazolam, Flurazepam, Lorazepam, Midazolam, Oxazepam, Prazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam 등이 있다.

 

작용기전

출처:네이버

• 신경세포 간에 정보가 전달되는 장소인 시냅스는 기능적 특성에 따라 흥분성 시냅스와 억제성 시냅스로 분류된다. 특히, 억제성 시냅스는 신경전달 물질로 가바가 사용된다. 다시 말해, 가바는 시냅스 전에서 시냅스 틈으로 방출되어 시냅스 후 표면에 위치한 가바 수용체에 결합하여 신경전달을 유발한다.
• 벤조디아제핀은 구조적으로 벤젠 고리(Benzene ring)와 디아제핀 고리(Diazepine ring)가 합쳐진 형태이며, 곁사슬(Side chain)에 붙는 분자의 차이에 따라 특성이 다른 다양한 벤조디아제핀이 존재한다.
• 벤조디아제핀은 두 종류의 가바 수용체 중, A형 가바 수용체에 직접 결합한다. A형 가바 수용체는 단백질 소단위체(Subunit)가 5합체(Pentamer)를 이루어 이온통로를 형성하게 된다.
• 기능적으로, 벤조디아제핀 자체만으로는 가바 수용체에 영향을 주지 못한다. 다만, 가바가 동시에 작용할 때, 벤조디아제핀은 가바에 대한 수용체의 반응성을 높여준다. 구체적으로, 가바에 의해 이온통로가 열리는 빈도(Frequency)를 증가시키며, 이를 통해 신경세포 내부로 더 많은 염화 이온이 들어올 수 있다.
• 가바 수용체의 활성은 신경세포의 활동전위 생성을 억제한다. 따라서 가바 수용체의 기능이 약하면 신경세포가 지나치게 활동하는 발작 증상이 나타날 수 있으며, 반대로 가바 수용체의 기능이 강하면 신경세포가 지나치게 억제된 혼수상태(Coma)가 나타날 수 있다.
• 벤조디아제핀은 가바 수용체에 작용하여 신경세포의 억제를 조절함으로써 다양한 의학적 효능을 나타내며, 특히 급성불안장애(Acute anxiety disorder)에 대한 치료 효과가 매우 우수하다.

 

임상증상

• 어눌한 말투, 실조증, 협동운동자앵, 혼미, 혼수상태, 모든 신경학적 반응 없음, 호흡성 산증(중추신경계 억제가 심해질수록 호흡 억제도 심해져 분당 호흡량과 일회 호흡량이 감소하기 때문이다.)
• 금단증상 :  불안, 불쾌감, 흥분성, 불면증, 악몽, 발한, 기억장애, 환각, 고혈압, 빈맥, 정신병증, 떨림, 경련, 비 발작성 경련 중첩증

 

임상검사

• 확실한 병력이 없을 경우 의식저하를 일으킬 만한 원인을 찾기 위해 혈정 전해질, 화학검사, 동맥혈 가스검사, 뇌척수액 검사, 뇌단층 촬영을 고려해야 한다.
• Benzodiazepine 수치를 측정하는 것은 확진이나 중독 기간을 예측하기 위해 시행되기도 하지만 응급상황에서는 큰 가치는 없으며, 약물의 농도가 낮을 경우에는 검출이 되지 않는다.

 

치료

• 보존적 치료 : 기도유지, 적절한 환기, 기도 흡인 방지, 혈역학적으로 불안정할 경우 수액공급 또는 혈관 수축제를 사용한다.
• 오염 제거 : 활성탄을 투여하고, 과량 복용 1시간이 지나면 위세척은 필요 없다.

차코도트 현탁액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• Flumazenil(해독제) : 중추신경계의 Benzodiazepine 수용체에 선택적인 경쟁적 억제제이며, 중추신경계 억제와 진정 작용을 호전시킬 수 있으나 호흡억제는 호전시킬 수 없다.

플루마제닐 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 체외 제거 : 혈액투석, 혈액관류, 혈액여과 등은 효과 없다.

 

간호사가 생각해 볼 것

• 나의 경험 상 벤조디아제핀 중독으로 병원에 온 환자들은 자살 목적으로 약물을 복용한 경우가 대다수였다. 이 환자들 중에서도 우울증과 기타 정신 질환을 가지고 있는 경우도 많았다. 그렇기 때문에 벤조디아제핀 중독 환자를 대할 때는 감정을 잘 컨트롤하고 감정 변화를 알아차리는 것이 중요하다.
• 환자들 중 상당히 불안해하거나 갑자기 우울 증세를 나타내는 경우도 있기 때문에 이런 상황에서 당황하지 않고 의연하게 대처할 필요가 있다.