수면진정제 중독(Sedative-hypnotic drugs)

수면진정제 중독(Sedative-hypnotic drugs)

진정 수면제란?
임상증상
검사 소견
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

비벤조디아제핀계 진정 수면제란?

• 벤조디아제핀계 수면제를 제외한 불안 감소와 수면 촉진 작용이 있는 모든 약물을 뜻한다.
• 비벤조디아제핀계 수면제 종류는 Buspirone, Zolpidem, Zopiclone, Chloral hydrate 등이 있다.

 

벤조디아제핀 중독(Benzodiazepines)

 

임상증상

1. Bupirone(Buspar)

• 치료 지수가 넓으므로 과량을 복용하여도 경미한 증상만 발현되는 경우가 많다.
• 적은 용량 복용 시 : 구역, 구토, 어지러움, 기면, 축동 등이 나타날 수 있다.
• 고용량 복용 시 : 좌불안석증, 진전, 강직 등이 나타날 수 있다.

2. Chloral hydrate(Pocral Syrup)

• 호흡 시 자극적인 배 냄새 유발, 중추신경계 저하, 저혈압, 저체온증, 의식 불명, 혼수, 호흡부전, 심폐정지, 부정맥(상심실성 빈맥, 다형성 심실성 빈맥, Torsade de pointes, 심실세동), 부식작용으로 인한 위장관 괴사&천공&협착

3. Zolpidem

• 경미한 중추신경계 억제 증상, 수평과 수직 안구진탕, 혼수나 호흡 억제 증상(다른 정신 활성 약물, 알코올 동시 복용 시 간 기능 또는 호흡기 기능이 저하된 경우)

4. Zopiclone

• 기면, 졸음, 조화운동 불능 등의 중추신경계 억제 증상이 흔함, 드물게 혼수

 

검사 소견

• 약물 복용의 병력이 명확하지 않은 경우 대사성 원인을 감별하기 위해 전해질, 혈당, 신기능 검사, 간 기능 검사, ABGA, 뇌척수액 검사, CT 촬영을 진행한다.
• 혼수상태라면 횡문근 융해증이 발현되었는지 확인하기 위하여 Creatine kinase 검사를 시행한다.
• Chloral hydrate는 심독성이 나타날 수 있으므로 섭취 후 적어도 3시간은 심전도와 심장 감시 시행, 방사선 비투과성 물질이므로 과량 복용하였을 경우 복부 촬영에서 관찰 가능하다.
• Chloral hydrate를 과량 복용하였다면, 점막 손상과 추후 협착 가능성을 평가하기 위해 내시경을 시행한다.

 

치료

• 보존적 치료 : 기도 확보, 환기 유지, 체온 유지, 저혈압 발생 시 정질액 주입&반응이 없을 경우 수축 촉진제를 사용한다.
• Chloral hydrate는 카테콜아민이 부정맥 유발할 수 있으므로 저혈압 시 비선택적 아드레날리성 작용제(Dopamine, Norepinephrine)보다는 α 선택적 작용제인 phenyephrine이 효과적/부정맥 시 β 차단제(Propranolol, Esmolol)가 효과적이다.

도파민 프리믹스주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

노르핀주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

인데놀정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 오염 제거 : 활성탄이 효과적이지 않지만 다른 약물을 같이 복용하였다면 활성탄 투여를 고려한다.(Choral hydrate는 부식 성질이 있으므로 위세척 시행하지 않는다.)
• 해독제 : 해독제 없이 보존적 치료만으로 충분히 치료가 가능하므로 Flumazenil 사용을 권장하지 않는다.(심실성 부정맥 유발 가능)
• 체외 제거법 : Buspirone, Zolpidem, Zopiclone은 분포 용적과 단백 결합력이 크고 중독이 심하지 않으므로 혈액 투석의 적응증이 되지 않는다.
• Chloral hydrate 과량 복용 시 혈액투석, 레진 혈액관류 등으로 반감기를 줄일 수 있다.

 

간호사가 생각해 볼 것

• 비벤조디아제핀 계열 수면 진정제 중독은 종류에 따라 증상이 조금씩 다르다. 환자를 간호하기 전 어떤 종류 약에 중독되었는지 확인 후 거기에 맞는 간호를 할 필요가 있다.
• 수면 진정제는 대부분 V/S 중 EKG rhythm과 혈압에 영향을 미치기 때문에 좀 더 세심히 monitoring 할 필요가 있다.
• 만약 혈액투석 또는 CRRT까지 적용하게 된다면 거기에 관련된 지식도 습득해야 한다.