삼환계 항우울제 중독(Tricyclic Antidepressants)

삼환계 항우울제 중독(Tricyclic Antidepressants)

삼환계 항우울제란?
임상증상
검사 소견
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

삼환계 항우울제란?

• 삼환계 항우울제란 우울증에 사용되며 신경통, 공황장애, 강박 반응성 장애, 주의력 결핍, 과다활동 장애, 야뇨증 등의 치료에도 사용된다.
• Norepinephrine과 Serotonin이 연접전 종말로 재흡수되는 것을 다양하게 억제하고 콜린성, 히스타민성, 아드레날리성, GABA, 세로토닌 수용체를 억제한다.
• 약물 종류 : Amitriptyline, Amoxapine, Clomipramine, Doxepin, Imipramine, Maprotiline, Nortriptyline

 

임상증상

• 항콜린성 작용 : 진정, 섬망, 혼수, 동공확장, 피부와 점막의 건조, 발한감소, 빈맥, 장음의 감소 또는 소실, 소변 잔류, 근간대성 경련, 환유성 경련
• 심혈관계 독성 : 비정상적 심근전도(PR, QRS, QT 간격이 연장된 동성 빈맥/방실 전도 차단), 부정맥(심실빈맥, 심실세동, 다형상), 심장성 쇼크, 폐부종
• 경련 : 근육 과다운동이 발한 감소, 고열 동반하며 횡문근 융해, 뇌손상, 다발성 장기부전을 초래한다.

 

검사 소견

• 심전도 : TCA 독성의 가장 정확한 예측도구, QRS 간격 연장(0.12초 이상이면 심각한 중독을 의미한다.), 말단 40ms의 우측 편위>130도, 유도 aVR의 R파의 높이(>3mm)와 R/S ratio>0.7, 부루 가다 증후군
• 약물 수치 : QRS간격과 임상 증상이 혈청 수치보다 독성 지표로 더 유용하다.

 

치료

• 보존적 치료 : IV line 확보, 지속적인 EKG monitoring, 급속한 의식저하 가능성으로 기관 내 삽관을 준비한다.
• 오염제거 : 활성탄을 투여하고, 경련 발생 위험이 있으므로 구토 유발은 금기하고 위세척을 고려한다.
• 해독제 : Sodium Bicarbonate는 모든 TCA에 의해 유발된 전도 장애, 심실부정맥, 저혈압 치료에 사용되며, QRS가 정상적으로 될 때까지 투여하고, 동맥혈 pH가 7.50에서 7.55가 넘지 않도록 유의한다.

탄산수소 나트륨 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 배설 촉진 : 혈액투석, 혈액관류는 효과가 없다.

저혈압

• 가장 흔한 사망원인이다.
• 초기 치료로 등장성 생리식염수로 수액을 공급하고, Trendelenburg자세, 알칼리화와 나트륨 부화(Sodium loading)를 시행한다.
• 교정되지 않는 저혈압 시 심근수축제/혈관수축제를 사용한다.
• Norepinephrine이 Dopamine보다 효과적이고 Isoproternol과 Dobutamine과 같은 순수한 아드레날린성 작용제나 Dopamine은 저혈압을 악화시킬 가능성이 있음
• 중증 독성이 심인성 또는 비심인성 폐부종이 흔하므로 수액 주입 속도를 조절해야 한다.

노르핀주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

경련

• 섭취 후 2 시간 이내 발생하고, 짧고 전신발작으로 나타나며 자발적으로 멈추지만 산증과 저산소증을 유발할 수 있다.
• 간질 중첩증&경련 지속 또는 반복 시 Diazepam, Benzodiazepine으로 조절한다. 조절되지 않으면 Phenobarbital, Midazolam 또는 Propofol의 투여를 고려한다.

디아제팜 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

미다졸람 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

페노바비탈정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

프로포폴 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

부정맥

• PR과 QT 간격이 연장된 경우, 동성 빈맥, 1도 방실차단은 특별한 치료가 필요 없다.
• QRS 간격이 100msec 이상의 경우 Sodium Bicarbonate를 투여한다.
• 심실 부정맥 발생 시 Sodium Bicarbonate 투여, 2차적 약물은 Lidocaine으로 투여하며(과량 투여 시 경련 유발 가능성), 지속적임 심실빈맥 시 Magnesium sulfate 투여하고, Procainamide나 Type 1A&1C 항부정맥 약물은 금기이다.(심근 독성 악화 유발할 수 있음)

리도카인 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

간호사가 생각해 볼 것

• 삼환계 항우울제 중독은 심장에 영향을 미치는 부작용이 가장 심각하므로 환자의 EKG rhythm을 주의깊게 관찰할 필요가 있다. 조금이라도 EKG 모양이 바뀐다면 민감하게 반응해야 한다.
• 갑작스러운 의식저하로 기관내 삽관을 하는 상황이 생길 수도 있기 때문에 Intubation을 prep 해놓을 필요가 있다.