횡문근융해증(Rhabdomyolysis)

횡문근융해증(Rhabdomyolysis)

횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이란?
증상 및 원인
진단
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이란?

• 횡문근융해증이란 골격근의 손상에 의해 근육이 괴사 되면서 세포 안에 있는 근육 성분이 순환계로 유출되어 발생하는 임상 증후군이다.
• 가역적, 비가역적인 경우가 다 존재한다.

 

증상 및 원인

출처:ePainAsist

증상

• 근육 세포에서 나오는 크레아티닌 키나아제(Creatinine kinase)와 같은 근육 효소의 혈중 농도가 상승하고, 근육 통증이 있으며, 소변에서는 근육세포에서 나오는 미오글로빈이 나오는 것이 특징적이다.
• 질환의 중증도는 증상 없이 근육 효소의 혈중 농도 상승만 나타나는 경증 상태에서 급성 신손상, 전해질 불균형, 근육 효소가 심하게 상승하여 생명을 위협하는 중증까지 다양하게 나타날 수 있다.
• CK(Creatinine kinase) 상승 : 혈중 정상치의 5배 이상 1,000IU/L(정상치:26~200IU/L) ~ 100,000 IU/L 이상까지 상승할 수 있다.
• Myogloburin 양성 반응(적색 또는 갈색뇨) : Myogloburin은 CK보다 plasma에서 빨리 제거되므로 CK만 올라가는 경우가 있을 수 있다.
• 신부전-세뇨관 손상이 신장 기능 저하를 일으킨다.
• 전해질 불균형 : 고포타슘혈증, 고인산 혈증, 저칼슘혈증(손상된 근육에 칼슘염 침착), 고 요산 혈증(손상된 근육세포에서 purine분비), 대사성산증
• 구획증후군 : 체액의 정체 후에 나타난다.(보존적인 치료에 반응이 없는 경우에는 구획 압을 낮추고 더 이상의 손상을 방지하기 위해 근막 절개술이 필요할 수도 있다.)

원인

• 외상에 의한 근육 손상, 급성 근육 허혈, 지속적인 간질발작, 과도한 운동, 열사병, 악성 고열증, 감염이나 대사성 질환(저인산 혈증, 중증 갑상선 기능 저하증), 독소(알코올, 코카인, 헤로인, 암페타민, 엑스터시 등), 약물(스타틴, 피브레이트, 신경이완제 악성 증후군) 등에 의해 발생할 수 있다.

 

진단

• CK 상승
  • 2~1시간 후, Peak: 24~72시간 후 지속적인 상승은 근 손상이 진행됨을 암시한다.
• Myoglobin 상승
  • 손상 초기에 증가되며, 빌리루빈으로 대사되고 소변으로 배출된다.(적색 또는 갈색뇨)
  • 1~6시간 후 혈청 level은 정상이며, 혈청 level이 1.5mg/dL 이상 시 소변에서 검출된다.
• Electrolytes, BUN/Cr, Ca, P, Uric acid, CBC, DIC profile, LFT, U/A
• MRI
• Bone scan

 

치료

• Urine output check
  
  • 세포 내로 흡수되어 있는 근육 성분을 희석시켜 배출되게 하는 것이 중요하다.
• Hydration
  • Myglobin 및 CK 등의 근육 내 성분의 혈중농도를 희석, 신 혈류량을 증가시켜 체외로의 배출 촉진시켜 ATN을 예방한다.
  • 소변량이 1cc/kg/hr 이상 유지되도록 수액을 공급한다.
• 소변 알칼리화
  • 산성의 환경에서 더욱 촉진되는 Myoglobin 결정 형성을 억제함으로써 신세뇨관 폐쇄와 괴사를 방지하여 ARF 발생을 예방한다.
  • Bivon을 투여하여 Urine의 pH를 일정 수준으로 유지하여 ATN을 예방한다.
  • 저 칼슘증이 유발될 수 있으므로 Ca++을 지속적으로 측정한다.

탄산수소 나트륨 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• Mannitol
  • 혈관 내와 세포 외액의 확장과 혈액 점성도의 감소를 가져와 신장으로의 관류를 향상한다. 삼투성 이뇨 효과 이외에도 세뇨관 내압을 높여 세뇨관 폐쇄를 방지한다.
• Lasix
  • 소변량에 따라 조절한다.

라식스 주사 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 전해질 교정
  • Hyperkalemic : 세포외액에서 세포 내로 이동시키는 약물들의 투여와 함께 신장기능이 회복되지 않을 경우 투석 등을 고려하고 심전도를 감시한다.
• 응고장애 시 Vit.k 투여 및 plt.conc, FFP 수혈을 실시한다.

비타민케이 주사액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

간호사가 생각해 볼 것

• 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)은 치료 과정을 봐도 hydration이 중요하다. Urine output이 중요한 부분을 차지하고 있는 만큼 시간당 Urine output의 target을 확인해 볼 필요가 있다. 만약 target보다 적게 배출되는 경우 이뇨제 사용을 recommend 해볼 수 있다.
• 이뇨제를 사용하는 만큼 당연히 전해질의 균형도 생각해야 한다. 주기적으로 Lab이 실행되고 있는지 확인하고 결과를 관찰할 필요가 있다.