EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 2편

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 2편

부정맥이란?
동성 빈맥(Sinus Tachycardia)
동성 서맥(Sinus Bradycardia)
동성 부정맥(Sinus Arrhythmia)
동정지 및 동성 차단(Sinus Arrest)

 

부정맥이란?

• 부정맥이란 맥박이 규칙적이지 않은 상태를 뜻하며, 심장박동은 동방결절이란 조직에서 형성된 전기적 신호가 전달되어 일어나는데 부정맥은 이러한 심박동이 불규칙하게 되는 것이다.
• 부정맥은 여러 가지 원인에 의하여 심장 내 전기적 신호의 전달 경로나 그 주위 심장 부위에 이상이 생겨 발생한다. 부정맥의 유무는 스스로 맥박을 확인하여 짐작할 수 있으나 검사를 통한 정확한 진단이 필요하다.
• HR 규명 : 정상 60~100회/분(성인 기준)
• 심실 rhythm 규명 : 규칙적 or 불규칙적
• QRS군 확인 및 분석
• PR interval 또는 PR' interval과 방실 전도율의 확인 : 정상 0.12~0.20초
• 부정맥 발생부위 확인 필요

 

 

동성 빈맥(Sinus Tachycardia)

동성-빈맥

• 동성 빈맥(Sinus Tachycardia)이란 동방결절이 가속화되어 1분에 100회 이상의 자극을 만들어 내는 것이다.
• 심박동수를 제외한 심전도 상의 다른 특징은 정상 동율동과 동일하며, 보통 교감신경을 활성화하는 요인들에 의해 유발된다.
• 일반적으로 신진대사 요구의 증가에 따른 반응으로 동방결절 박동이 증가하는 것이기 때문에 점진적으로 나타난다.
• 원인 : 열, 불안, 운동, 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 울혈성 심부전, 저혈량, 폐색전증, 심근허혈, AMI, 저혈압, 쇼크, Atropine 과다 투여

Rate	분당 100회 이상
Rhythm	규칙적
Pacemaker 부위	동방결절
P wave	동방결절에서 시작 정상적인 위치에 있음 QRS군에 선행 크고 뾰족한 형태
PR interval	정상 범위
QRS interval	정상 범위

 

 

동성 서맥(Sinus Bradycardia)

동성-서맥

• 동성 서맥(Sinus Bradycardia)이란 동방결절에서 시작된 자극이 1분에 60회 미만의 리듬이 나타내는 것이다.
• 리듬은 규칙적이고 다른 모든 지표는 정상이다. 동성 서맥은 일반적으로 전 연령층에서 나타날 수 있으며, 잘 훈련된 운동선수에서는 정상일 수 있다.
• 건강하거나 심장질환이 있는 사람에서 모두 나타날 수 있다.
• 심근경색(MI)과 연관된 경우 동성 서맥은 심근의 산소 요구량을 감소시키기 때문에 유의해야 한다.
• 원인 : 동방결절 기능 장애, 과도한 미주신경 활동이나 교감신경 작용의 감소, 점액 수종, 저체온, 저산소증

Rate	분당 60회 이하
Rhythm	규칙적
Pacemaker 부위	동방결절
P wave	정상적인 위치에 있음
PR interval	정상, 일정
QRS interval	정상 또는 약간 길어짐

 

 

동성 부정맥(Sinus Arrhythmia)

동성-부정맥

• 동성 부정맥(Sinus Arrhythmia)은 심전도의 RR 간격이 0.12초 이상 변화를 보이는 리듬이 나타나는 것이다.
• 동성부정맥은 정상적인 현상으로 특히 낮은 심박동수를 가지고 있는 젊은 사람에게서 나타난다. 또한, 미주신경 자극(강심제나 모르핀 등)이 증가했을 때 나타난다.
• 동성 부정맥은 정상적인 현상이므로 기저질환이 있는 경우는 드물다. 불규칙한 심박동수 사이의 간격이 길지 않다면, 증상은 없고 보통 치료는 필요하지 않다.
• 원인 : 동방결절의 흥분 시작에 따른 호흡성 변동, 어린아이들의 울음이나 흡기 시, digitalis나 norphine 투여 시

Rate	60~100회/분
Rhythm	불규칙적
Pacemaker 부위	동방결절
P wave	P파가 어디에 나타나는지는 conduction rate에 의해 결정
PR interval	<0.12 초(QRS 전에 P가 있다면)

 

 

동정지 및 동성 차단(Sinus Arrest)

동정지

• 동정지 및 동성 차단(Sinus Arrest)은 자극 형성 장애의 문제로 동방결절이 전기 자극을 형성하지 못하여 심방의 탈분극이 일어나지 못하고 다양한 간격의 정지(pause)가 나타난다.
• 정지 기간은 방실결절이나 심실의 이탈 박동이 나타나거나 동방결절의 기능이 정상으로 회복되면 소실된다.
• 치료는 증상이 있다면 할 수 있으며, 심실 박동수를 증가시키는 것을 목표로 아트로핀을 투여할 수 있고 심한 혈역학적 불안정이 있다면 심박조율기(pacemaker)를 사용할 수 있다.
• 원인 : 저산소증, 고칼륨혈증, disitalis나 propranolol의 과다한 투여 시

Rate	정상 심전도와 같으나 단지 긴 pause가 발생
P wave	정상이나 pause 동안은 P가 소실
PR interval	정상적 또는 비정상적

 

 

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 1편