EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 3편(심방 부정맥)

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 3편(심방 부정맥)

심방 조기수축(PAC, Premature Atrial Contraction)
발작성 심방 빈맥(PAT, Paroxysmal Atrial Tachycardia) = 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)
심방조동(Atrial Flutter)
심방세동(Atrial Filbrillation)
다형성 심방 빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia)

 

심방 조기수축(PAC, Premature Atrial Contraction)

심방-조기수축

• 심방 조기수축(PAC, Premature Atrial Contraction)은 심방의 이소 박동이 조기에 발생하는 것으로 대부분의 경우 방실 결절을 거쳐 심실로 정상적으로 자극이 전도된다.
• 심전도에서 P파는 조기에 발생하며, T파 속에 숨겨질 수도 있고 동성 P파와는 다른 형태를 가지고 있을 수 있다.
• QRS 군은 보통 정상모양이나 시간에 따라서 심실로 자극전도 지연이 발생하면 넓은 모양 또는 나타나지 않을 수 있다.
• 원인 : 심방 비대, Catecholamine과 교감신경계의 증가, 감염, 정서상태, 자극물, 교감신경 흥분제, 카페인, 니코틴, 허혈

Rate	기존 리듬과 같음
Rhythm	조기심실 수축이 있을 때 불규칙
Pacemaker	심방의 이소성 pacemaker
P wave	정상적인 동성 P파보다 조기에 나타난 P파가 QRS군 동반
PR interval	0.12 ~ 0.20초
QRS interval	0.12초 이하

 

 

발작성 심방 빈맥(PAT, Paroxysmal Atrial Tachycardia)

발작성-심방-빈맥

• 발작성 심실상성 빈맥(PSVT, Paroxysmal Supraventricular Tarchycardia)라고 부르기도 한다.
• PSVT라는 용어는 발작성 심방 빈맥(PAT)과 발작성 방실 결절성 빈맥을 설명하기 위해 사용되며, 이 두 리듬은 발생 부위를 제외하고는 모든 면에서 유사하다.
• 발작성 심방빈맥(PAT, Paroxysmal Atrial Tachycardia)은 150~200회/분의 빠른 심방성 빈맥을 의미한다.
• 빈맥은 갑작스럽게 발생하고 대부분의 경우 심방 조기 박동을 보이며, 돌연히 사라진다.
• P파는 QRS군 앞에 나타나지만, QRS군에 숨거나 심박동수가 아주 빠른 경우 T파 앞에 나타날 수도 있다.
• QRS군은 보통 심실 내 전도 장애만 없다면 정상이다.
• 리듬은 규칙적이며 발작적인 빈맥은 몇 초, 몇 시간, 며칠 지속될 수 있다.
• 원인 : 교감신경 자극, 화학적 자극(카페인, 니코틴), 관상동맥 질환, 폐성심, 류머티즘성 심질환

Rate	140 ~ 250회/분
Rhythm	규칙적
P wave	매 QRS 앞에 있음(빠른 rate 때문에 구별하기 힘듬)
PR interval	정상(가끔씩 0.2초 지연)
QRS interval	대개는 정상

 

 

심방조동(Atrial Flutter)

심방조동

• 심방조동(Atrial Flutter)은 250~350회/분의 빠른 심방 이소 박동 리듬을 말한다.
• 빠른 심방 수축으로 생긴 파형을 P파라 하지 않고, 조동파(Flutter, F파)라고 부른다.
• 심방 수축이 너무 빠르기 때문에 방실 결절이 너무 많은 자극이 심실로 자극이 심실로 전도되지 않도록 2:1, 3:1, 4:1 등의 비율로 조동을 차단하는 것이다.
• 빠르고 규칙적인 심방 박동수는 심전도에서 톱니바퀴 모양의 P파로 나타나며, QRS파형은 정상이며 규칙적이거나 불규칙적이다.
• 심실 박동수가 빠를 때 심방조동을 진단하는 것이 어렵기 때문에 경동맥 마사지나 아데노신 투여와 같은 미주신경 자극으로 방실 결절 차단을 유도하여 조동파를 확인한다.
• 원인 : 관상동맥 심장질환, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 관련, 심근병변증, 갑상선 기능 항진증, 저산소증

Rate	250 ~350회/분
Rhythm	규칙적, 방실차단 있을 때 불규칙
P wave	P wave 없음(F wave 있음) 싱방박동은 250~400회/분
QRS interval	대개는 정상 심실빈맥과 유사한 모양

 

 

심방세동(Atrial Filbrillation)

심방세동

• 심방세동(Atrial Filbrillation)은 350~500회/분의 빠른 심방 이소 박동 리듬으로, P파를 확인할 수 없는 무질서한 심방의 활동이 특징적이다.
• P파는 작고 진동하는 세동파로 나타난다.
• 심방조동(Atrial Flutter)처럼 심실 박동수와 리듬은 방실 결절의 전도 지연 능력에 따라 다르다. 방실 결절을 통해 너무 빠른 심방 자극이 전도되면 심실 반응수는 빨라지고 너무 느리게 전도되면 심실 반응수는 느려진다.
• 심실세동(Atrial Filbrillation)은 건강한 젊은 사람에서도 일시적으로 나타날 수 있으나, 만성은 보통 기저 심질환과 관련 있다.
• 원인 : 류머티즘성 심질환, 고혈압성 심질환, 관상동맥 질환, 갑상선 기능 항진증과 관련, 승모판 협착, 심방 경색

Rate	심방박동 350 ~ 600회/분 심실박동 160 ~ 180회/분
Rhythm	심방리듬 불규칙
P wave	P wave를 찾을 수 없음
QRS interval	대개는 정상 심실빈맥과 유사함

 

 

다형성 심방 빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia)

다형성-심방-빈맥

• 다형성 심방 빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia)은 3군데 이상의 심방 자극 형성 부위로 인해 다양한 모양의 P파를 보이는 빠른 심방 리듬을 말한다.
• 심방 박동수는 100회/분 이상이고 리듬은 일반적으로 불규칙적이다.\부정맥 자체보다는 기저질환과 관련된 증상을 보인다.
• 심한 호흡기 질환을 가진 환자에서 특징적으로 나타난다.
• 원인 : 저산소증, 저칼륨 혈증, 혈액 내 pH의 변화, 폐동맥 고혈압

Rate	100회/분 이상
Rhythm	불규칙적
P wave	발생부위가 다양해서 모양이 일정하지 않음
PR interval	다양함
QRS interval	편위전도만 없다면 정상적

 

 

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 2편