EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 4편(심실 부정맥)

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 4편(심실 부정맥)

심실 조기 수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)
심실빈맥(VT, Ventricular Tachycardia)
심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)
다형성 심실빈맥(Torsades de pointes)

 

심실 조기 수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)

심실-조기-수축

• 심실 조기 수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)은 심실에서 조기에 시작되는 이소 박동이다.
• 심실에서 시작된 박동으로 심방의 전기 활동은 없다. 결과적으로 P파는 나타나지 않는다.
• 심실의 탈분극이 정상적인 빠른 심실 자극전도로 이루어지지 않고 푸르킨예 섬유를 통해 느리게 전도되어 QRS군은 반대 방향의 T파를 보이는 넓은 QRS군을 갖는다.
• 심실 조기 수축은 발생 빈도와 양상으로 구분한다. 심실 조기 수축이 동율동 다음에 매번 나타나면 이단맥(bigeminy)이라고 한다. 삼단맥(ventricular trigeminy)은 연속된 2개의 동율동 다음에 심실 조기 수축이 나타나는 경우를 말한다.
• 응급상황에서 아미오다론(Amiodarone)과 리도카인(Lidocaine)을 치료약물로 선택할 수 있다.
• 원인 : Catecholamine과 교감신경계의 흥분, 미주신경 흥분의 증가, 과도한 digitalis, 저산소증, 산독증, 울혈성 심부전, AMI에서 빈번하게 발생

Rate	기존리듬과 같음(60 ~ 100회/분)
Rhythm	불규칙적, 대상성 pause
Pacemaker	심실의 심근 (심실의 한 지점 or 여러 부위에서 유발)
P wave	있거나 없다. P파가 QRS군 앞에 옴
PR interval	관계없음
QRS interval	넓고 이상한 모양(보통 0.12초 보다 길다)을 가지고 있음 심실탈분극의 방향은 비정상이므로 QRS군은 비틀거리고 비정상적

 

주의사항 - AMI의 경우 PVC

R-on-T

• 1분에 5회 이상 빈번하게 발생한다.
• R on T 현상에 발생한다.
• 복합형
• 쌍으로 또는 여러 개가 발생한다.
• 심실빈맥과 심실세동의 병력이 있는 경우 반드시 치료가 필요하다.

 

 

심실빈맥(VT, Ventricular Tachycardia)

심실빈맥

• 심실빈맥(VT, Ventricular Tachycardia)은 3개 이상의 심실 조기 수축(PVC)이 심전도 기록지에 그려질 때 정의한다.
• 넓고 이상한 무양의 QRS군이 100회/분 이상으로 아주 규칙적으로 나타날 때 심실빈맥이라고 한다.
• P파는 보통 찾을 수 없으나, QRS 군과는 크게 관련이 없다.
• 심실 빈맥은 짧게 비지속성 또는 길게 지속성으로 나타날 수 있다.
• 정상 심박동을 가진 성인에서 심실 빈맥은 드물지만, 심근경색의 합병증으로 자주 발생한다.
• 심실빈맥은 심실세동의 전조증상으로서 심실 박동수가 너무 빠르거나 빈맥이 지속된다면 심실세동이 발생할 수 있다.
• 심실빈맥의 장기치료는 삽입형 제세동기(ICD, Implantable Cardioverter-Defibrillator)를 사용할 수 있다.
• 원인 : VT는 어떤 형태의 심질환을 초래할 수도 있고, 심장의 불응기에 발생한 PVC의 직접적인 결과로 발생한다. 관상동맥 질환, disitalis 독성, 심근병변증, 이첨판 탈출, 울혈성 심부전

Rate	100 ~ 250회/분 연속된 3개의 PVC 심실의 박동수 140 ~ 240회/분
Rhythm	규칙적이거나 약간 불규칙적
Pacemaker	심실과 심근
P wave	없음 QRS군과 관계없이 일어남
PR interval	없음 규칙적으로 P파가 QRS군을 따라오면 0.20.초보다 적음
QRS interval	0.12초 이상 비정상적인 모양

 

 

심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)

심실세동

• 심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)은 빠르게 불규칙한 비효율적인 심실의 탈분극을 뜻한다.
• 명확한 QRS군을 확인할 수 없고 단지 불규칙한 기저선의 불규칙한 진동이 나타나고 이것은 거칠거나 매끄러운 형태를 가지고 있다.
• 심실세동은 급사(sudden death)의 가장 일반적인 원인으로 소생이 즉시 이루어지지 않으면 치명적이다.
• 심실세동이 발생하면 빠른 제세동이 제일 먼저 시행되어야 한다.
• 제세동에 반응이 없다면, 심폐소생술과 약물 투여가 이루어져야 하며, 심실세동의 장기치료로 ICD를 고려할 수 있다.
• 원인 : 심각한 심질환이 있는 경우, 계속되는 심실 조기 수축, 항부정맥 약, 저산소증, 허혈, 전기적 충격, AMI, 폐질환 심한 외상

Rate	심실 300 ~ 500회/분
Rhythm	총체적으로 불규칙
Pacemaker	Prukinje 조직망과 심실심근에 있는 여러 부위의 이소성 pacemaker 작은 근육섬유군들이 아무렇게나 무질서하게 탈분극하여 심방이나 심실의 조직적인 탈분극이 없기 때문에 P파나 QRS군, ST분절, T파, 조직된 심방과 심실의 수축이 없음
PR interval	없음

 

 

다형성 심실빈맥(Torsades de pointes)

다형성-심실빈맥

• 다형성 심실빈맥(Torsades de pointes)은 심실빈맥의 한 형태로 QRS군이 상향과 하향이 파형으로 회전하는 경우를 말한다.
• QRS군의 형태는 크고 이상하며, 다양한 모양으로 등전위선을 주심으로 같은 형태로 회전하고 박동과 박동 사이에 변동이 있고 전압과 방향이 다양하다.
• 다형성 심실빈맥은 QT 간격 지연을 보이는 심근 질환자에서 자주 발생한다.
• 자연적으로 종료될 수도 있고 수초 또는 수분 후에 다시 발생할 수도 있으며, 심실세동으로 전환되기도 한다.
• 치료는 Magnesium sulfate, Magnesium chloride, Isoproterenol의 정맥투여로 부정맥을 효과적으로 억제할 수 있다.
• 원인 : 항부정맥 약물 치료, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 심장질환, 가족력, 약물에 의한 지연

Rate	100 ~ 180회/분 (200 ~ 300회/분으로 나타날 수도 있음)
Rhythm	아주 불안정함

 

 

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 3편(심방 부정맥)