EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 5편(방실 접합부 부정맥&방실 차단)

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 5편(방실 접합부 부정맥&방실 차단)

방실 접합부 리듬이란?
방실 접합부 조기 수축(Premature Junctinal Contraction)
발작성 방실 접합부 빈맥(Paroxysmal AV Junctional Tachycardia)
1도 AV block
2도 AV block(Mobiz 1, Mobiz 2)
3도 complete AV block

 

방실 접합부 리듬이란?

방실-접합부-리듬

• 방실 접합부 리듬(Junctional rhythm)이란 방실 접합부에서 시작된 리듬을 뜻하며, 접합부성 리듬(nodal rhythm)이라고 부르기도 한다.
• 동방결절이 자극형성을 하지 못할 때 보통은 방실 접합부가 자극을 형성하지만 심장박동수는 느리다. 방실 접합부 리듬의 박동수는 50~70회/분이다.
• 방실 접합부 리듬은 저산소증, 고칼륨혈증, 심근경색, 심부전증, 판막성 심질환, 약물(디곡신, 베타 차단제, 칼슘채널 차단제), 동방결절을 기능 부전을 초래하는 원인들로 인해 발생한다.
• 방실 접합부 리듬을 보이는 환자들은 느린 심실 박동수로 인해 증상을 느끼며, 저혈압, 심박출량 및 조직관류 감소가 나타날 수 있다.
• 증상이 나타나는 환자는 즉각적인 치료가 필요하며, Atropine투여를 고려해볼 수 있다.

아트로핀황산염주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

 

방실 접합부 조기 수축(Premature Junctinal Contraction)

방실-접합부-조기-수축

• 방실 접합부 조기 수축(Premature Junctinal Contraction)은 방실 접합부에서 형성된 이소 박동으로 다음 동방결절의 자극 전에 조기에 만들어진 리듬이다.
• 모든 리듬은 방실결절에서 시작된 것으로 QRS 군은 0.12초 이내로 정상 방실 전도를 나타낸다
• 간혹 편위전도 되는 경우 QRS 군이 넓은 형태를 가질 수 있다.
• 원인 : digitalis의 독 작용이나 방실 접합부의 자동성 증가, 미주신경의 활동 증가, 저산소증, 울혈성 심부전, 방실 접합부의 손상

Rate	본래 리듬의 박동수
Rhythm	조기 방실 접합부 수축이 존재 할 때는 불규칙
P wave	QRS interval에 선행하기도 하고, 묻히기도 하며, 뒤에 나타나기도 함
PR interval	P wave가 선행하면 보통 비정상(0.12초 미만)
QRS interval	본래 리듬과 유사

 

 

발작성 방실 접합부 빈맥(Paroxysmal AV Junctional Tachycardia)

발작성-방실-접합부-빈맥

• 발작성 방실 접합부 빈맥(Paroxysmal AV Junctional Tachycardia)은 방실 접합부의 빠른 재진입 기전에 의해 발생하는 리듬이다.
• 방실 접합부의 국소 빈혈이나 digitalis 중독증으로 나타날 수 있으며, 심전도상 발작성 심방 빈맥(PAT)과 구분이 어려우며, 치료방법도 유사하다.
• 심실 상부 빈맥(Supraventricular tachycardia)라고도 불린다.
• 원인 : Catecholamine 증가, 교감신경의 자극, 과도한 운동, 산염기 불균형, 과도 환기

Rate	160~240회/분 일정 시작 직후나 종료 직전에는 심박수가 느려짐
Rhythm	규칙적
Pacemaker	방실 접합부
P wave	QRS 군에 묻혀 나타나지 않음 일반적으로 비정상
PR interval	P wave가 QRS 군에 선행하면 간격 비정상(0.12초 이하)
QRS interval	대개는 정상 비정상은 심실빈맥과 유사함

 

 

1도 AV block

1도-AV-block

• 1도 AV block(First Degree AV block)은 방실 결절의 전도가 지연된 것으로 모든 자극은 심실로 전도된다.
• P파는 QRS 군 앞에 나타나며 1:1 상관관계를 갖는다.
• 1도 AV block은 모든 연령대의 건강하거나 심질환이 있는 사람에 나타날 수 있다.
• 특별한 치료는 필요하지 않으며, PR 간격은 주의 깊게 관찰해야 하고 다른 방실 전도 차단이 없는지 관찰해야 한다.
• 원인 : 방실 결절을 통한 전기적 충격의 전도가 지연, 방실 결절의 허혈이나 미주신경의 과잉활동, 노화에 따라 증가

Rate	기존의 동성리듬과 같음
Rhythm	심실 리듬은 규칙적
Pacemaker	기존 리듬의 지점
P wave	일정하며 위치 정상
PR interval	0.20초 이상
QRS interval	정상 심실내 전도장애가 있을 때 비정상

 

 

2도 AV block(Mobiz 1, Mobiz 2)

Mobiz 1

Mobiz1

• Mobiz 1형 전도 차단은 방실 결절 전도가 점차적으로 지연되어 결과적으로 심실로 동성 자극이 전도 차단되는 것이다.
• 전도 차단은 주기적으로 반복되며, 일반적으로 Mobiz 1형이 2형보다 더 자주 발생한다.
• Mobiz 1형은 보통 히스속 이상부위에서 차단된다.
• 원인이 약물로 인한 것이라면 투여를 중단하고 그 이외에 특별한 치료는 필요하지 않다. 전도 차단이 진행되는지 모니터링이 필요하다.
• 원인 : 방실 결절을 통한 전기적 충격의 전도 장애로 인한 발생, 급성 하방 심근경색증 시 방실 결절의 미주신경 활동 증가

Rate	심방 박동수 기존 리듬 심실 박동수 심방 박동수보다 적음
Rhythm	심방 리듬은 일정 심실 리든은 불규칙
P wave	일정 QRS 군에 선행
PR interval	P파 후에 QRS 군이 소실될 때까지 점진적으로 길어짐
QRS interval	정상 또는 느려짐

Mobiz2

Mobiz2

• Mobiz 2형 전도 차단은 히스속이나 그 이하 부위에서 간헐적인 방실전도 차단이 발생하는 것을 말한다.
• Mobiz 2형 전도차단은 방실 결절 전도가 이루어지는 경우 고정된 PR 간격을 보이고 전도 차단이 발생한 경우 전도되지 않는 P파가 있는 경우의 리듬을 말한다.
• 간헐적으로 나타나거나 2:1, 3:1, 4:1의 반복적인 자극전도 패턴으로 나타날 수도 있다.
• 동방결절 내에서 자극전도 장애는 없으므로 PP 간격은 규칙적이다.
• Mobiz 2형은 1형보다 위험하며, 종종 영구적으로 진행하고 20~40회/분이 느린 심실 반응수를 갖는 3도 방실 전도 차단으로 빠르게 악화될 수 있다.
• 심근경색에서 발생하거나 증상이 있는 경우 Atropine과 같은 약물과 Pacing이 필요할 수도 있다. 영구적인 심박 조율은 장기 치료로 종종 이용되기도 한다.
• 원인 히스속 아래 부위에서 일어남, 급성 전중격 심근경색 후에 오는 좌우각의 심한 손상

Rate	심방 박동수는 동성리듬 심실 박동수는 심방 박동수보다 적음
P wave	심방 리듬 규칙적 심실 리듬 불규칙적
PR interval	QRS 앞에 P가 있을 경우 일정함
QRS interval	비정상(0.12초 이상일 때) 정상(0.10초 이하일 때)

 

 

3도 complete AV block

3도-complete-AV-block

• 3도 complete AV block은 동방결절은 정상적으로 자극을 형성하지만 자극이 심실로 전도되지 않는 것이다.
• 심전도상에서 P파와 QRS 군이 존재하지만 두 파형 간에 관련성은 없다. 그러므로 완전 방실 전도 차단은 방실해리의 한 형태로 설명할 수 있다.
• 심박 조율 부위가 히스속 상방이면 적절한 심박동수가 유지되고 견딜 수 있다.
• 이탈 박동이 정상 심박출량을 유지하면 환자는 증상을 느끼지 못한다.
• 일시적인 심박 조율을 위한 와이어가 삽입될 수 있으며 환자가 안정되면 영구적인 심박조율기(Permanent pacemaker)를 삽입할 수 있다.
• 원인 : 심방에서 심실로의 전기적 충격의 전도가 방실 결절, His속, 좌우각 부위에서 완전히 차단, 급성 하방 심근경색으로 인한 방실 결절의 허혈, 미주신경 활동의 증가, 급성 심근염

Rate	심실 박동수 40~60회/분
Rhythm	규칙적
P wave	심방조동, 심방세동이 존재함
PR interval	매우 다양
QRS interval	0.12초 초과

 

 

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 4편(심실 부정맥)