심부전(Heart Failure)

심부전(Heart Failure)

심부전

정의

심부전이란 심장의 기능 저하로 신체가 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태를 뜻한다. 

 

전부하(Preload)

용적 부하, 혈액을 받아들이는 힘, 전신 순환 후 심장으로 되돌아오는 volume이 많을수록 증가한다.(Frank-starling 법칙 : 심장의 심근 섬유가 늘어나면 심장은 더욱 강하게 수축한다.)

→ 심근이 일정 길이 이상 신전되어 심근 섬유들이 역치에 다다르면 심박출량이 감소한다.

 

후부하(Afterload)

압력 부하, 혈액을 내보내는 햄, 수축기 동안 혈액을 내보내기 위해 심실이 생성하는 긴장의 정도

→ 심실이 반원 판막을 거쳐 말초혈관까지 혈액이 흐르도록 만들기 위해 극복해야 할 저항

→ 고혈압이나 혈관 수축으로 압력이 증가하면 후부하가 높아지며, 후부하가 높으면 높을수록 심실을 쉽게 비우지 못해 심박출량이 감소한다.

 

 

원인

관상동맥 질환, 고혈압, 판막 질환, 심근병증, COPD, 부정맥, 류머티즘 심질환, 심장 전도 장애, 염증 질환, 갑상선 질환, 파제트(paget)병, 체액 과다, 빈혈, 감염 등

 

 

증상(좌심부전 VS 우심부전)

종 류	원 인	기 전	증 상
좌심부전	고혈압, 심근경색, 기타 심질환	좌심실 기능 저하 → 박출량 감소 → 후방 장애 발생 → 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승 → 폐울혈	심박출량 감소(피로, 허약감, 차가운 사지, 주간 핍뇨, 신부전, 협심증, 빈맥, 심계항진, 혼미, 안절부절 못함, 어지러움, 창백, 집중력 저하, 활동 지속성 장애) 폐울혈(밤에 잦은 마른기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란, 거품 섞인 분홍색 객담, 빈호흡, 분마성 리듬, 심잡음)
우심부전	COPD, ARDS, 삼첨 판막 질환, 좌심부전에 이어 발생	폐울혈 → 우심실 압력 상승 → 정맥혈 귀환 문제 발생	전신 울혈 증상(경정맥 확장, 비장 비대, 복수, 식욕부진, 오심, 구토, 의존성 부종, 복부 팽만, 야뇨증, 손과 손가락 부종, 체중 증가, 혈압상승 또는 감소)

 

 

진단

Chest X-ray, 심전도, 심초음파, 심도자술, 혈액검사(Pro-BNP, Cardic enzyme, 지질검사 등)

*Pro-BNP : 심실이 과다 충만되었을 때 심실에서 분비되는 물질로 좌심부전의 대표적인 생리적 표지자이다.

 

 

치료

1. 유발인자와 원인 교정

관상동맥 질환 : PCI → 풍선 확장술, 스텐트 삽입술, CABG

판막질환 : 판막 성형 및 치환술

부정맥 : 심박동 조율기, 제세동기 삽입 등

2. 일반적 치료

염분 섭취 제한(<2~3g/d), 고지방 섭취 제한, 규칙적 운동, Influenza/pneumonia 예방접종 등

3. 내과적 치료

ACE 억제제(ANgiotensin-Coverting enzyme inhibitors) : 동맥 확장으로 후부화를 감소시킴, 나트륨과 수분 정체를 막아 체액 과부하를 줄임

아서틸정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

Diuretics : 전부하 감소

라식스 주사 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

알닥톤정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

Digoxin : 심근수축 촉진제, 이뇨제와 ACE inhibitor 투여에도 증상이 지속되거나, 심방세동을 동반한 EF 감소 시 사용

디곡신 주사액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

β-교감신경 차단제

네비스톨정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

질산염 제제 : 혈관 확장으로 전부하 감소, 협심통 및 기좌 호흡 경감

니트로글리세린 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

항응고제/항혈소판제 : 심부전과 심방세동이 같이 있는 경우, 넓은 부위에 경색이 있었던 경우, 색전증의 과거력이 있는 경우, 좌심실 내 혈전이 있는 경우, PCI 또는 CABG 시행한 경우에는 항응고제를 함께 복용(자렐토, 와파린, 아스피린, 플라빅스)

와파린정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

아스피린프로텍트정 100mg (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)