심근경색(MI, Myocardial Infarction)

심근경색(MI, Myocardial Infarction)

심근경색(MI)란?

심근경색(MI, Myocardial Infarction)이란 심장 근육이 혈액을 공급받지 못해 괴사 하는 질환을 뜻한다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥은 혈관의 크기에 비해 많은 혈액을 보내야 하므로 스트레스를 많이 받기 때문에 고장이 잘 나는 편이다. 특히, 혈관벽에 콜레스테롤 등이 달라붙거나, 혈관이 갑자기 좁아지는 등 이상 운동을 보이면 혈액 순환 도중에 혈전이 혈관을 막는 등 여러 원인이 동시 다발적으로 발생할 수 있다.

위와 같은 이유로 심장에 혈류 공급이 차단되면, 그 피를 받는 부위의 심근이 제 기능을 하지 못하여 다른 정상 심근과 조화로운 운동을 하지 못한다. 이 과정에서 몇 분간 극심한 통증이 생겨나며, 자연스럽게 혈액공급이 재개될 경우 통증은 자연스럽게 사라진다. 이를 '협심증'이라 한다. 하지만 자연스럽게 혈액공급이 재개되지 않고 막힌 상태가 유지되면, 심장근육은 괴사 하기 시작한다. 이를 '심근경색'이라 한다.

 

 

원인

고령, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 가족력, 흡연, 비만, 운동부족 등

 

 

임상증상

가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사되는 흉통 → NTG나 휴식으로 호전되지 않는다.

동성 빈맥, 축축한 피부, 맥박 감소, 맥박 소실, 호흡곤란, 오심, 구토

니트로글리세린 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

 

심장의 구조

심장

1. 왼 앞 내림 가지(LAD, Left Anterior Descending Coronary Artery)

왼 심실 앞벽 + 사이 막, 오른 심실 앞벽을 타는 동맥

경색 시 STEMI 87%, NSTEMI 13% 나타남

 

2. 오른 관상 동맥(RCA, Right Coronary Artery)

왼 심실 뒷벽 위 1/2, 왼 심실 아래 벽, 오른 심실 뒷벽 위 2/3을 타는 동맥

경색 시 STEMI 82.3%, NSTEMI 17.7% 나타남

 

3. 왼 휘돌이 가지(LCX, Left Circumflex Artery)

왼 심실 가쪽 벽, 왼 심실 뒷벽 하 1/2을 타는 동맥

경색 시 STEMI 46.3%, NSTEMI 53.7% 나타남

 

 

심근경색의 종류

1. ST 분절 상승 심근경색증(STEMI, ST segment elevation myocardial infarction)

STEMI

ST 분절 상승은 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며, 후에 이상 Q파가 출혈 수 있다.

폭이 0.04초 이상 또는 깊이가 R파 높이의 25% 초과하는 이상 Q파는 세포가 죽거나 근육이 손상되어 기능을 영구적으로 잃는 것을 뜻한다.

 

2. ST 분절 비상승 심근경색증(NSTEMI, Non-ST segment elevation myocardial infarction)

NSTEMI는 STEMI와 비교했을 때 상대적으로 경증으로 생각할 수 있다. 그렇다고 조치가 치료가 필요하지 않은 것은 아니다.

 

 

진단

1. 혈액검사

혈청 Troponin I(급성심근경색 진단에 매우 유용하다.), CK-MB 수치가 상승함

 

2. 심전도

심내막하 손상인 경우 ST 분절이 하강하고 허혈이 심장 근육 전체를 가로지를 때는 ST 분절이 상승한다. 초기 단계에 T파의 역전이 특징적이며, 이상 Q파 발생은 심근의 괴사를 진단하는 징후이다.

EKG(심전도) 리듬 더 이상 어렵지 않아요. 1편

 

3. 심초음파(Echocardiogram)

경흉부 심장초음파 촬영술(TTE, Trans Thoracic Echocardiogram)

경식도 심장초음파 촬영술(TEE, Trans Esophageal Echocardiography)

 

4. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)

적응증 - 단일 또는 이중 혈관 질환, 급성 심근경색 발생 후 12시간 이내이면서, 혈전 용해제의 사용이 금기인 경우, 운동부하 검사에서 허혈의 소견이 나타날 때 시행한다.

관상동맥 조영술은 Radial artery, Femoral artery 둘 중 하나로 시행할 수 있다.

Radial artery	적은 출혈, 지혈 시간이 짧은 특징이 있음 기술이 어렵고 통증이 있음
Femoral artery	상대적으로 많은 출혈, 압박 지혈이 필요함 상대적으로 쉽고 통증이 약함

검사 24시간 이후 Dressing 시행해야 한다.

Femoral로 검사를 시행하기 전 서혜부 면도가 필요하며, 검사 후 6시간 ABR 유지해야 한다.

 

5. 24시간 Holter monitoring

환자의 가슴에 전극을 붙이고 휴대가 가능한 기록기를 연결하여 심전도를 24시간 연속적으로 기록한다.

 

 

치료

1. 약물치료

혈전 예방제, 혈액응고 저지제, 동맥경화 용제, 혈관 확장제를 사용할 수 있다.(Aspirin, Heparin, Plavix, Acertil 등)

아스피린프로텍트정 100mg (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

아서틸정 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

항 혈소판제제 사용 시 약물 효력 판정을 위해 혈소판 기능 검사를 시행해야 한다.

 

2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI, Percutaneous coronary intervention)

협착된 관상동맥에 스텐트를 유치하는 치료이다.

 

3. 관상동맥 우회로 이식술(CABG, Coronoary artery bypass graft)

환자의 몸에서 혈관 일부를 떼어내어 좁아진 동맥의 우회로를 만들어 심장 근육으로 흐르는 혈류를 개선시키는 수술로 경피적 스텐트 삽입술(PCI)만으로 질환은 완전하게 치료할 수 없거나 질환이 많이 진행된 경우 시행한다.