혈당강하제 중독(hypoglycemic agent)

혈당강하제 중독(hypoglycemic agent)

혈당강하제 중독(hypoglycemic agent)이란?
임상 양상
검사실 소견
치료
간호사가 생각해 볼 것

 

혈당강하제 중독(hypoglycemic agent)이란?

• 경구용 제제 독성 기전
  • Sulfonylurea : 췌장에서 인슐린 분비를 촉진, 말초(근육과 지방 조직)에서 인슐린 수용체의 감수성 증가 및 글리코겐 분해 감소로 혈당을 감소시킨다. ex) 디아 마크롱, 아마릴
  • Biguanide Metformin : 간에서 당의 신생성(gluconeogenesis)과 장에서 당의 흡수를 감소시키며, 말초(근육과 지방 조직)에서 당의 흡수와 사용을 증가시킨다. 젖산증을 유발하는 유일한 약물이지만 인슐린 분비를 촉진하지 않아 급성 저혈당을 유발하지는 않는다. ex) 메트포민, 그루파지엑스알 서방정, 글루파정
  • α glucosidase 억제제 : 탄수화물의 소화를 지연시켜 식후 혈당 농도를 감소시키는 효과가 있다. ex) 베이슨
  • Glitazones : 간에서 단의 생성을 감소시키며, 인슐린에 대해 목표 세포(target cell)의 반응을 증가시킨다. 이 계열의 약물을 만성적으로 사용하면 간독성이 발생할 수 있다.(미국에서 판매 금지됨)
  • Meglitinides : Sulfonylurea와 같은 독성이다. ex) novonorm
• 인슐린
  • Ultrashort acting(Lispro, Humalog : 5시간 미만)
  • Short acting(Regular insulin : 5~8시간)
  • Intermediate acting(NPH 18~24시간, Mixtard 70% isophane, 30% regular 24시간)

휴물린알주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

휴마로그주 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

 

임상 양상

• 섬망은 완화되고, 혼돈 또는 조증성 행동이 나타난다.
• 혼수와 동반되거나 또는 동반 없이 국소적 신경 이상이 발생한다.
• 단발성 또는 다발성 발작(seizure)
• 저혈당과 관련된 부정맥은 카테 콜라민의 강한 유출로 인한 일시적인 전해질 이상, 기존 심장 질환의 악화 등으로 발생 가능하다.(가장 흔한 부정맥 : 동성 빈맥, 심방세동, 심방 조기 박동)
• 저혈당으로 인한 저체온증으로 발생 가능하다.

 

검사실 소견

• 저혈당 정의 : 화학 검사에서 혈당 50mg/dl 이하 일 시 진단한다. 하지만 당뇨를 진단받은 환자에서 저혈당증의 판단을 90mg/dl로 높게 진단하는 것이 안전하다.
• 모세혈관의 측정보다는 정맥혈을 직점 측정하는 것이 더욱 정확하다.

 

치료

• 저혈당의 치료
  • 혈당이 확인되면 Dextrose와 Thiamine을 동시에 투여해야 하며, wernike 뇌병증의 악화를 예방하기 위해 반드시 동시 투여가 필요하다.

수액 종류에 대하여 알아보기 – 종류 및 차이점, 간호사가 생각해 볼 것

티아민 주사액 (성분/효능/투약방법/부작용/주의사항)

• 독성학적 보존적 치료
  • 경구용 혈당강하제(OHA : Oral hypoglycemicagent) 과다 복용 시에만 적용한다. 구토, 위세척, 활성탄, 설사 유도제 등으로 위장관 오염 제거를 시행한다.
  • Biguanide에 의한 젖산증 :  탈수를 교정하고, 이뇨제를 사용하며, Metformin의 제거를 촉진시키는 보조적 치료를 한다.

 

간호사가 생각해 볼 것

• 중환자실에서 혈당강하제 중독까지 환자를 볼 상황이 많지 않다. 보통 저혈당에 빠지는 환자를 접할 때가 많은데 이런 경우 일단 환자의 mental을 체크하는 것이 우선이다. 저혈당에 빠지게 되면 의식이 혼미해지기 때문이다.
• 환자를 케어할 때 mental이 조금 이상하거나 낯빛이 하얗게 질리는 경우를 마주하게 될 텐데, 이런 경우 일단 mental을 체크하면서 혈당 한번 찍고 v/s, saturation 등 monitoring을 하는 것이 필요하다.